Centro Genesis, Riproduzione Umana e Terapia dell'Infertilit� a Roma

Cosa fare nei casi di fallimento

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Tue, 20 Sep 2011 0:0:0 +01:00

Fallire uno o più tentativi di Riproduzione Assistita rappresenta un'esperienza abbastanza comune per chi si deve sottoporre a queste tecniche perché in genere sono meno numerosi i tentativi che riescono rispetto a quelli che falliscono.
Soprattutto da un punto di vista psicologico si tratta di un'esperienza difficile che chi non ha provato non può capire, specialmente quando ciò si verifica molte volte. Non bisogna, però, scoraggiarsi perché forse si può trovare la causa degli insuccessi e correggerla. Il fallimento di tentativi, inoltre, comporta spesso problemi di tipo economico Infatti non tutti si possono permettere di spendere più volte per interventi che sono molto costosi ; per questo è necessario cercare di ridurre al minimo i costi pur mantenendo i livelli delle terapie più elevati possibili.

Infine, i tentativi comportano un notevole dispendio di tempo (monitoraggio, terapie, riposo dopo il transfer). Per questa ragione bisogna concentrare le energie (sia nella coppia che nel centro) al massimo in ciascun tentativo. Qui vogliamo spiegarvi perché i tentativi possono fallire e che cosa noi facciamo quando ciò accade. Naturalmente questa descrizione è generica e non può sostituire il consiglio diretto per il caso specifico. Infatti riteniamo che il segreto del successo sia la personalizzazione delle terapie, in tutte le fasi del ciclo ed in particolare durante la stimolazione-La cosa più importante perciò è quella di personalizzare al massimo l'intervento in tutte le sue fasi perché ogni paziente è diverso dall'altro ed è necessario adattare tutte le fasi del ciclo di Riproduzione Assistita all'organismo che in quel momento vi si sottopone per massimizzare i risultati ottenibili.
Ciò impegna al massimo l'equipe ma riteniamo sia una fatica che Vale la pena di fare!

Cause del fallimento

E' necessario, anzitutto, precisare che i risultati dei cicli di riproduzione assistita in generale dipendono principalmente da 2 o 3 fattori: la qualità del centro (ci sono centri che hanno meno del 10% di gravidanze e centri che hanno oltre il 50%
1) L'età della donna (maggiore è l'età minori sono i risultati specialmente dopo i 50 anni
2) La risposta ovarica alla stimolazione (che in genere è legata all'età della donna)
Perciò le cause principali di fallimento sono dovute:

A scarsa qualità del centro cui ci si affida
Età avanzata della donna
Cattiva risposta alla stimolazione ovarica.

L'embrione

Questi fattori incidono negativamente sulla qualità dell'embrione dal quale dipende principalmente l'insuccesso del ciclo. Infatti si sa che l'impianto è legato anche all'utero però a quest'ultimo in misura molto minore che all'embrione.
La qualità dell'embrione a sua volta dipende principalmente da quella dell'ovocita (in misura notevolmente più ridotta dello spermatozoo). Cattivi ovociti dipendono in genere da una cattiva stimolazione. Embrioni buoni (Fig.) hanno parecchie cellule 4 o 6 48 ore che sono uguali. Anche un numero ridotto di embrioni trasferiti è spesso causa di insuccesso. E' noto che specialmente nelle donne di età più avanzata bisogna trasferire molti embrioni per avere buone possibilità.

Transfer

Il transfer degli embrioni è una manovra molto delicata, spesso difficile, in ogni caso critica perché se si sbaglia una manovra che dura pochi secondi si rischia di bruciare il lavoro fatto prima! I transfer sbagliati sono molti di più di quanto si creda.

Utero

A volte l'utero presenta miomi, polipi o altre formazioni che possono impedire l'impianto dell'embrione o favorire l'aborto.
Questo può accadere se l'utero non viene studiato bene prima e questi difetti non vengono riconosciuti ed eliminati.

Fattore immunologico

Numerosi studi riportano la presenza di anticorpi circolanti di vario tipo che potrebbero impedire l'impianto favorire l'aborto. Uno studio di questi anticorpi dovrebbe essere fatto in caso di fallimento nei cicli di riproduzione Assistita.

Fattore psicologico

Si discute molto se l'ansia o altri fattori psicologici possano giocare un ruolo nel mancato impegno embrionale. Sembra che eccessive e scoordinate contrazioni dell'utero possano ostacolare l'impianto stesso. Forse condizioni psicologiche avverse possono influire sulla contrattilità uterina ma ciò non appare ben documentata. Certamente condizioni di rilassamento sono benefiche per un normale andamento dei cicli di FIVET o ICSI.

Il nostro programma FIVET - ICSI

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Tue, 20 Sep 2011 0:0:0 +01:00

Studio che precede il tentativo

Eseguiamo uno studio ormonale molto approfondito prima di iniziare la stimolazione. Questo ci consente di impostare il tipo di stimolazione più idoneo per la paziente( tipo di farmaci, quantità, modalità di somministrazione).
Nello stesso ciclo di studio facciamo la cosiddetta "prova del transfer" che consiste in una simulazione del transfer vero per scegliere il tipo di catetere da usare, sapere esattamente dove posizionare gli embrioni (perché non tutti gli uteri hanno le stesse dimensioni), conoscere in precedenza l'esatto percorso che il catetere deve percorrere, specialmente a livello uterino) prima di giungere ad un cm prima del fondo. Se troviamo ostacoli importanti che rendono difficile il transfer questi vengono rimossi. Infatti il transfer vero dovrebbe essere una manovra assolutamente indolore e veloce. E' necessaria una particolare abilità e sensibilità per eseguire il transfer embrionario che è una manovra delicata e molto critica. La prova del transfer fa parte di uno studio accurato dell'utero che comprende l'isteroscopia. Eventuali polipi o fibromi sottomucosi devono essere rimossi, come pure devono essere curate condizioni di endometriosi (infiammazione dell'endometrio) che sono diagnosticati con l'isteroscopia e se presenti possono impedire l'impianto embrionario. Indagini approfondite le eseguono per cercare anticorpi e patologie che potrebbero ostacolare l'impianto degli embrioni. In caso di ritrovamento di questi anticorpi vengono eseguite particolari terapie.

Cosa facciamo durante l'esecuzione del ciclo di FIVET o ICSI

La stimolazione prevede l'uso di vari tipi di farmaci da adattare al "tipo di endocrino" di paziente che abbiamo in cura. Attenzione particolare viene data al paziente che tendono a sviluppare pochi follicoli ("low responder") utilizzando particolari preparazioni che precedono la stimolazione vera e propria.
Anche chi tende a rispondere con un eccessivo numero di follicoli viene trattato con protocolli particolari di terapia, non tanto per evitare la sindrome da iperstimolazione ma soprattutto per migliorare la qualità degli ovuli che vengono raccolti, che in questo casi spesso sono immaturi o dismaturi dando così luogo ad embrioni di cattiva qualità. Il cuore della stimolazione perché ci consente di renderla efficace al massimo, è il suo monitoraggio che viene eseguono con estrema cura ed attenzione. Infatti ogni giorno viene fatta sia l'ecografia che il dosaggio di almeno 3 ormoni contemporaneamente, in modo da adattare e modificandoli eventualmente i tipi e le qualità di farmaci per ottenere lo sviluppo ottimale dei follicoli che diano ovuli della qualità più elevata possibile. Questo programma ci consente di valutare molto meglio se qualcosa "non va" e così di interrompere la stimolazione senza arrivare al prelievo degli ovociti ed al transfer di embrioni che avrebbero pochissime o nessuna possibilità di impianto. Il monitoraggio che eseguiamo viene anche sottoposto all'analisi computerizzata mediante particolari programmi informatici che ci aiutano nelle decisioni da prendere sui farmaci da usare giorno per giorno.

Cosa facciamo in laboratorio per migliorare

Anzitutto realizziamo un controllo strettissimo delle condizioni di coltura cellulare sia per l'inquinamento batterico sia per quello di sostanze potenzialmente tossiche per gli ovociti e per gli embrioni con l'uso di filtri particolari per l'aria ambientale.
Per migliorare la qualità degli embrioni possiamo utilizzare un certo numero di tecniche particolari. L'Hatching che consiste nel praticare un taglietto nel guscio esterno dell'ovocita che si chiama "zona pellucida" mediante l'uso di particolari sostanze e di idonei microutensili. Questo avrebbe lo scopo di far uscire meglio l'embrione quando si deve impiantare nell'endometrio.

La coltura è una tecnica di laboratorio

Che consiste nel mantenere l'embrione non immerso da solo in un liquido idoneo bensì insieme ad altre cellule che svolgono la funzione di assorbire le sostanze tossiche prodotte dell'embrione stesso o dall'ambiente e produrre fattori di crescita che lo aiutino a formarsi meglio. Poiché la qualità ovocitaria rappresenta l'elemento più critico per la riuscita del tentativo di FIVET o ICSI quando gli ovociti prodotti sono scadenti nonostante tutti gli sforzi fatti in precedenza con la stimolazione, le probabilità di ottenere buoni embrioni sono quasi inesistenti.
Poiché il citoplasma dell'ovocita, cioè quella parte che circonda il nucleo con i cromosomi è spesso in questi casi molto difettoso sono evidenti molti vacuoli (granuli scuri) L'unica possibilità può essere quella di trasferire una certa quantità di citoplasma proveniente da un ovocita buono in quello di cattiva qualità; si tratta di eseguire un transfer di citoplasma. E' una tecnica complessa che può dare però in alcuni casi buoni risultati. Poiché non viene toccato né trasferito materiale genetico dei cromosomi dagli ovociti di un'altra persona, questa tecnica è bioticamente valida: si tratta in pratica di donare sostanze nutritive buone provenienti dall'ovulo di una paziente più fertile (in genere più giovane). E' possibile eseguire la coltura degli embrioni per 5 giorni fino cioè allo stadio di blastocisti che hanno maggior possibilità di impiantarsi. Tuttavia se l'embrione di partenza è buono dall'inizio si trasformerà comunque in blastociti anche nell'utero dopo il transfer. Invece se è di cattiva qualità iniziale non si trasformerà in blastocisti né in coltura esternamente né all'interno del corpo.

Dal Transfer in poi

Il numero di embrioni che vengono trasferiti nell'utero influenza in modo importante la percentuale di gravidanza. Indubbiamente con l'aumento degli embrioni trasferiti la probabilità di gravidanza gemellare è maggiore. Tuttavia quando molti tentativi non sono riusciti specialmente in età più avanzata trasferiamo un numero più elevato di embrioni rispetto alla media.
Infatti pensiamo che non si possa fissare un limite di numero di embrioni (ammettiamo 3) da trasferire perché dopo una certa età (riteniamo da 40 in poi) e la qualità degli ovuli non è molto buona è necessario trasferire più embrioni per avere più possibilità che almeno uno si impianti. Il transfer è un momento molto delicato che può essere difficile anche perché si tratta di una manovra eseguita "in genere alla cieca". Infatti il catetere quando entra nell'utero non si vede e ogni casa è legata alla sensazione o punti di riferimento indiretti. Per essere sicuri che il catetere sia effettivamente all'interno dell'utero e nel punto giusto noi lo seguiamo con l'ecografia durante il suo percorso. E' possibile vedere addirittura la gocciolina del liquido contenente gli embrioni che fuoriesce dal catetere. Dopo il transfer, oltre al progesterone che viene prescritto eseguiamo una terapia farmacologica particolare variabile da caso a caso che serve per rendere l'endometrio più recettivo agli embrioni

TESE - Prelievo testicolare

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Tue, 20 Sep 2011 0:0:0 +01:00

Quando si fa:
Nei casi di azospermia.

Perché si fa:
Perché nel liquido seminale non ci sono spermatozoi.

Come si fa:
Il giorno stesso oppure il giorno prima dell'aspirazione follicolare si preleva un frammento di tessuto da uno o entrambi i testicoli: in pratica è una biopsia testicolare che si usa come fonte di spermatozoi per eseguire successivamente una ICSI. Si può eseguire anche ambulatoriamente in anestesia locale nella maggior parte dei casi.

I risultati:
Dipendono molto dal ritrovamento di spermatozoi nei frammenti testicolari che avviene nel 50% dei casi. Una volta ritrovati gli spermatozoi i risultati in termini di gravidanza sono paragonabili a quelli dell'icsi o lievemente inferiori.

I rischi:
Scarsi (raramente ematomi nel testicolo)

Impegno per la coppia:
Notevole.

ICSI - Iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (Intracytoplasmatic Sperm Injection)

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Tue, 20 Sep 2011 0:0:0 +01:00

Quando si fa:
Nell'infertilità andrologica molto grave ossia quando, indicativamente, gli spermatozoi sono meno di 1.500.000 per millilitro di liquido seminale oppure quando la loro motilità è molto ridotta, ovvero anche quando la morfologia tipica risulta assai scarsa. In realtà la valutazione se usare la ICSI va fatta caso per caso. Persino spermiogrammi apparentemente normali possono richiedere l'uso dell' ICSI ( ad esempio quando con la fivet non si è ottenuta la fecondazione). Non c'è un numero minimo necessario di spermatozoi per poter eseguire la ICSI in quanto basta ritrovarne 6 o 7 in tutto il liquido seminale per tentare la fecondazione di altrettanti ovociti.

Perché si fa:
Per far penetrare lo spermatozoo nell'ovulo in quanto da solo (o anche ricorrendo alla fivet) non vi riuscirebbe.

Come si fa:
Mediante la visione microscopica si immobilizza da una parte l'ovocita all'estremità di un tubicino di vetro sottilissimo quanto un capello. Poi si aspira un solo spermatozoo in un altro tubicino di vetro ancora più sottile: l'estremità di quest'ultimo che ha una punta molto acuminata si spinge nell'ovocita iniettando in esso lo spermatozoo che era stato in precedenza aspirato.

I risultati:
sono simili a quelli della FIVET (24,8%)

I rischi:
Per la donna sono identici a quelli visti per la fivet. La salute dei bambini nati dal 1992 con l'icsi è risultata identica a quella dei nati con la fivet Sembrerebbe però che nelle cause andrologiche più severe di infertilità ci sia nella maggior parte dei casi un maggior rischio nei figli maschi di ereditare gli stessi problemi paterni di infertilità.

Impegno per la coppia:
Sostenuto

FIVET - Fecondazione In Vitro ed Embryo Transfer

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Tue, 20 Sep 2011 0:0:0 +01:00

E' la tecnica basilare di Riproduzione Assistita.

Quando si fa:
nei casi di :
infertilit� tubarica
infertilit� inspiegata
infertilit� maschile moderata.

Perch� si fa:
Per far superare all'embrione l'ostacolo di tube assenti, chiuse o danneggiate.
Per avvicinare al massimo gli spermatozoi migliori all'ovocita da fecondare.
Quando altre tecniche pi� semplici hanno fallito.

Come si fa:
Si sviluppa in 4 fasi

1) Stimolazione ovarica per far crescere i follicoli. In pratica � simile a quella descritta nella stimolazione ovarica per l'infertilit� inspiegata, ma pi� intensa in quanto � necessario far sviluppare un maggior numero di follicoli . Il monitoraggio richiede in questo caso un numero elevato di ecografie e prelievi di sangue.

2) Prelievo degli ovociti (Pick-Up). Introdotta la sonda vaginale (la stessa usata per il monitoraggio follicolare) si pungono i follicoli ovarici mediante un ago connesso alla sonda in modo preciso: la traiettoria dell'ago pu� essere cos� perfettamente seguita sullo schermo.

Centrati i follicoli si aspira il liquido in essi contenuti, che viene immediatamente esaminato in laboratorio per il recupero degli ovociti. Questa procedura � ambulatoriale, si esegue in anestesia locale o con una leggerissima anestesia completa e dura 10-15 minuti. Dopo il prelievo la paziente rimane sotto osservazione 1 - 2 ore prima di tornare a casa

3) Inseminazione e fecondazione.Gli ovociti vengono subito esaminati per la valutazione del grado di maturit� immersi in un liquido speciale di coltura e trasferiti per alcune ore in un particolare incubatore a 37� (la temperatura corporea della donna )

Successivamente gli ovociti vengono inseminati ossia vengono messi a contatto con gli spermatozoi. La loro preparazione � simile a quella descritta per l'inseminazione intrauterina Con l'ingresso di uno spermatozoo nell'ovocita inizia il lungo processo di fecondazione che dopo circa 20 ore porter� alla fusione del "pronucleo" materno e di quello paterno: a seguito di ci� si forma lo "zigote" cio� l'embrione costituito da una sola cellula.

Dopo circa 44 ore dal prelievo degli ovociti l'embrione, che a questo punto di norma raggiunge lo stadio di 2-4 cellule, � pronto per essere trasferito nell'utero della donna.

Il transfer pu� essere eseguito anche ad uno stadio pi� avanzato di sviluppo embrionale, fino a 5 o 6 giorni dalla fecondazione , "blastocisti".
In pratica si cerca di ottenere la fecondazione di pi� ovociti in modo da trasferire pi� embrioni per aumentare le probabilit� di gravidanza.

4) Trasferimento degli embrioni (transfer). Viene effettuato in genere due o tre giorni dopo il prelievo ovocitario. E' una procedura molto semplice per la donna ma di massima attenzione per il medico e somiglia molto a quella dell'inseminazione intrauterina. Uno o pi� embrioni, sospesi nella goccia di uno speciale liquido sono aspirati in un tubicino di plastica (catetere) e delicatamente inseriti nell'utero. Il procedimento non � doloroso e richiede una decina di minuti. Dopo 30-60 minuti di riposo la paziente pu� tornare a casa. Nei giorni successivi al transfer si pu� continuare una vita normale. Dopo 10-12 giorni � possibile eseguire il test ematico di gravidanza (beta -HCG nel sangue).

I risultati:
L'argomento dei risultati della FIVET � complesso e delicato.
Infatti essi dipendono da molti fattori, quelli pi� importanti sono:
la qualit� del Centro e le caratteristiche della coppia, in particolare l'et� della donna.

Anzitutto definiamo che i risultati dovrebbero essere rappresentati come percentuali di gravidanze concluse con la nascita di bambini per tentativo di FIVET effettuato. In funzione di questi fattori le percentuali di gravidanze concluse con bambini nati possono variare molto. Dai dati raccolti nei Centri europei di Riproduzione Assistita si calcola una media del 23,2 %.�
Dopo i 35 anni di et� i risultati si riducono molto ed ancor pi� dopo i 40; naturalmente le probabilit� complessive di avere un figlio per una coppia aumentano con il numero di tentativi eseguiti, per questo � opportuno programmare un certo numero di tentativi per ottenere buone probabilit� di successo.�

I rischi:
Iperstimolazione gravidanze gemellari, infezione pelvica (molto rara), emorragie (rarissime).

Impegno richiesto alla coppia:
Sostenuto

Infertilit� di coppia

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Tue, 20 Sep 2011 0:0:0 +01:00

Cause immunologiche

Anche se rare, le cause immunologiche possono essere una delle ragioni delle interruzioni precoci di gravidanza. Un singolo aborto spontaneo è un fenomeno così comune che raramente la sua causa è identificata: nella maggior parte dei casi, la causa è un disturbo genetico dell'embrione, che però non comporta un aumento del rischio di ripetizione del fenomeno. Tuttavia, quando una donna manifesta una serie di aborti spontanei, diventa imperativo procedere a ulteriori indagini. In alcuni casi estremamente rari, uomo e donna sono insieme infertili, ma ciascuno di loro potrebbe essere fertile con un altro partner. L'embrione è una proteina estranea contro la quale la donna può manifestare una reazione immunitaria, una reazione del tutto normale che viene solitamente arrestata nell'utero dove l'embrione si può impiantare senza particolari problemi. Se il meccanismo di normale reazione immunologica non funziona correttamente, l'aborto spontaneo ripetuto è la risposta più comune. In alcuni centri vengono praticate cure a base di steroidi o trasfusioni di sangue, ma queste tecniche non sono validate in tutti gli ambienti scientifici.

Cause psicologiche

I fattori psicologici sono una condizione molto comune nell'infertilità, in quanto lo stesso desiderio di diventare genitori può essere in sé un fattore stressante. Anche l'attività fisica estrema può inficiare la fertilità, così come e ansie e le fatiche della vita moderna. Per questo i momenti di vacanza sono considerati i periodi migliori per cercare di concepire. Non è raro che in una coppia il concepimento avvenga proprio nel momento in cui i partner si arrendono alla propria impossibilità di concepire e decidono di adottare un bambino, rinunciando per sempre all'idea di averne uno proprio. In altri casi, il semplice fatto di essersi affidati a un centro specializzato aumenta la speranza di concepire e riduce lo stress, migliorando non di poco le effettive probabilità di concepire.

La disfunzione erettile

In alcuni casi la disfunzione erettile può essere una risposta allo stress provocato dall'infertilità. Tuttavia oggi la disfunzione erettile è più una questione di qualità della vita che un problema riproduttivo, e non è infrequente che proprio quelle impotenze provocate dallo stress "da infertilità" si risolvano spontaneamente non appena la coppia si affida alle cure di un centro per l'infertilità. Attualmente esistono numerose terapie farmacologiche per il trattamento di questa patologia, per la quale è senz'altro consigliabile rivolgersi a un buon andrologo.

Infertilit� maschile

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Wed, 23 Feb 2011 0:0:0 +01:00

Cause di infertilità maschile

Sembra che le cause di infertilità maschili siano in reale aumento. Sia lo stile di vita odierno che fattori ambientali come l'inquinamento potrebbero giocare a questo proposito un ruolo rilevante. Cause come il varicocele o le infezioni, possono disturbare per un tempo molto lungo la formazione degli spermatozoi e determinare quindi danni notevoli ai testicoli, a volte irreversibili. Per fortuna le terapie oggi disponibili consentono di affrontare in pratica tutti i tipi di infertilità maschile, anche quando non si trovano spermatozoi nel liquido seminale (azospermia).

Varicocele
È una dilatazione delle vene che circondano i funicoli spermatici.(disegno) Tale condizione è molto frequente quando si rinviene un deficit nella mobilità degli spermatozoi. La causa di questa dilatazione non è conosciuta, ma sembra legata a fattori genetici e costituzionali. Il calore ambientale eccessivo può inoltre accentuare tale tipo di danno. Il varicocele d'alta parte passa spesso inosservato perché in genere l'uomo non avverte fastidi. Così questa condizione ha molto tempo per esplicare i suoi effetti nocivi specialmente quando la scelta riproduttiva avviene in età più avanzata.

Infezioni
Sono molto frequenti. Vari sono i tipi di germi coinvolti. Spesso alcuni di questi si trasmettono sessualmente e l'infiammazione coinvolge la prostata o le vescichette seminali, senza che il paziente se ne accorga.
A volte anche virus come quello della parotite possono provocare infezioni gravissime a carico dei testicoli (orchite), determinando addirittura azospermia.

Deficit ormonali
Rappresentano una percentuale modesta delle cause di infertilità maschile. Spesso si verifica un deficit ormonale dell'ipofisi (ghiandola del cervello che produce gli ormoni FSH ed LH) che si ripercuote a sua volta sulla formazione degli spermatozoi.

Altre cause
Possono essere cause di infertilità maschile i traumi a livello dei testicoli oppure la loro mancata o parziale discesa dall'addome nella borsa scrotale (criptorchidismo). Cause sono anche certi fattori tossici presenti nell'ambiente come prodotti di processi lavorativi oppure alcune sostanze farmacologiche (come quelle usate per la cura dei tumori).
Una causa immunologica di infertilità è rappresentato dalla produzione da parte dell'organismo maschile di anticorpi contro i suoi stessi spermatozoi (autoanticorpi). In seguito a ciò essi si "incollano" tra loro non riuscendo così ad avere un corretto movimento progressivo. Alcune cause anche gravi di infertilità maschile possono essere genetiche, come l'azospermia per l'assenza sin dalla nascita del condotto deferente (agenesia). Infine, molto spesso non si ritrovano più le cause di situazioni patologiche del liquido seminale; questo può accadere perché la causa ha agito per un certo periodo di tempo (infezioni) e poi è scomparsa.

Cause genetiche
La compromissione della funzionalità riproduttiva , per la presenza di anomalie cromosomiche (cioè situate sui cromosomi) o geniche (situate sui geni), si manifesta con quadri clinici di vario grado : dall'impossibilità ad iniziare una gravidanza sino all'abortività ripetuta.
Le alterazioni cromosomiche di numero e di forma a carico degli autosomi (si chiamano così i cromosomi dall'1 al 22) o dei cromosomi sessuali (X eY), possono comportare difetti della funzionalità riproduttiva perché disturbano la formazione dei gameti maschili e femminili, senza però avere effetti evidenti sulle altre funzioni o strutture dell'individuo. Le alterazioni genetiche possono intervenire tra l'altro proprio durante la formazione dei gameti, cioè nel corso della loro meiosi. Per i gameti maschili il danno è più serio perché si può bloccare la produzione di tutti gli spermatozoi.
Nell'uomo, ad esempio, la presenza di tre cromosomi sessuali (XXY anzicchè XY) provoca la sindrome di Klinefelter, nella quale l'aspetto dell'individuo può essere del tutto normale( anche se a volte mostra qualche caratteristica femminile) , ma la produzione di spermatozoi è estremamente ridotta sino all'azospermia. Alcune condizioni di azospermia o gravissima oligospermia sono associate alla mancanza di piccoli tratti del cromosoma Y
(microdelezioni).
Le anomalie dei cromosomi possono essere scoperte eseguendo sia sulla donna sia sull'uomo il cosiddetto cariotipo, cioè un'indagine che mediante un semplice prelievo di sangue permette di vedere il numero e la forma dei cromosomi (corredo cromosomico). Questo esame è utile anche per tutte le coppie che, pur non avendo problemi di fertilità, desiderano conoscere la possibilità di trasmettere eventuali anomalie cromosomiche ai figli. In particolare ciò è consigliabile quando nelle famiglie si sono verificati casi di bambini malformati o con ritardo mentale, oppure casi di parenti che hanno presentato aborti ripetuti.
Le malattie geniche invece sono individuabili solo studiando quelle piccolissime porzioni di cromosomi che si chiamano geni. Per questo sono necessari particolari esami sul sangue detti di "biologia molecolare". Questi si eseguono quando sorge il sospetto che un individuo possa essere portatore di una ben precisa malattia; oppure nella famiglia di origine si sono manifestate malattie particolari come la Fibrosi Cistica, la Distrofia muscolare e il Favismo., oppure quando la coppia proviene da aree geograficamente a "rischio" per certe malattie. Per l'Italia, ad esempio, una di queste malattie è l' Anemia Mediterranea per chi proviene da zone come la Sardegna, il delta del Po, la Calabria, la Puglia. E' opportuno, però, associare sempre a queste analisi particolari un colloquio con il genetista in modo da selezionare bene le indagini da eseguire per interpretarle nel modo più corretto. Lo specialista sarà in grado, studiando ciascun caso, di prevedere se ed in che percentuale l'anomalia genetica si potrà trasmettere ai figli (consulenza genetica).
Invece alcune malattie cromosomiche come la Sindrome di Down (o Trisomia 21) pur non essendo trasmissibili aumentano progressivamente con l'età della madre per cui, in caso di età materna avanzata (maggiore di 35 anni), sarebbe comunque opportuno valutare la situazione con il medico o il genetista.
La procedura per sapere se vi sono cause genetiche nell'infertilità di una coppia non è semplice. Essa non è inoltre automatica anche quando si è individuato un difetto cromosomico nelle cellule di una persona: infatti esistono i "mosaicismi", che consistono nella presenza di più linee cellulari a costituzione cromosomica diversa. Essi sono dovuti ad una errata divisione cellulare o ad una perdita di un cromosoma durante la formazione dell'embrione. La variabilità degli effetti di questa condizione sull'individuo , cioè se e come si manifesterà la malattia dipende dalla percentuale e dalla distribuzione nei tessuti nell'organismo delle cellule portatrici del cromosoma mancante o difettoso.
Le alterazioni a carico degli autosomi ( cioè i cromosomi non X o Y) possono verificarsi sia nell'uomo che nella donna. Essere portatori di queste alterazioni cromosomiche oltre a diminuire la fertilità può favorire la trasmissione di tali difetti nel prodotto del concepimento in forme a volte più gravi che nel genitore.
Le più importanti alterazioni cromosomiche sono le cosiddette traslocazioni Robertsoniane per il ruolo che hanno nell'abortività. Solo l'indagine del cariotipo sulla coppia può rivelare la presenza di questo danno, che non fa sentire i suoi effetti sull'individuo portatore, ma che attraverso i processi della meiosi e della fecondazione conduce alla costituzione di un numero anormale di cromosomi nell'embrione. Queste coppie tendono perciò ad abortire continuamente. Accanto ai quadri di infertilità dovuti ad anomalie vistose dei cromosomi vi sono anche quelli dovuti a piccole alterazioni nei geni. Un esempio è la fibrosi cistica in cui l'alterazione di un gene nel maschio può portare alla mancata formazione dei dotti spermatici con conseguente azospermia ostruttiva, e nei casi più gravi una serie di altri problemi specie respirarori.
Il DNA presente nelle cellule è una molecola complessa e delicata e può essere danneggiata irreparabilmente da elementi esterni. Questi possono essere agenti fisici, chimici e biologici in grado di indurre modificazioni sia a livello cromosomico che genico. Se il danno si ha quando la cellula è allo stadio di gamete (ovocita o spermatozoo), potrebbe non avvenire la fecondazione. Il danno, pertanto, si trasmetterà al prodotto del concepimento.
Infine si ritiene che oltre il 51,9% degli aborti spontanei precoci siano dovuti alla presenza di anomalie cromosomiche. Ciò fa dedurre che l'aborto spontaneo è un meccanismo di difesa naturale che ha lo scopo di eliminare errori genetici ed individui malformati.

Infertilità inspiegata
Costituisce circa il 18% di tutte le cause di infertilità e significa che nonostante tutte le indagini diagnostiche eseguite non si è riusciti a trovare elementi che facciano capire le ragioni dell'infertilità. Ciononostante esistono terapie in grado di affrontare anche questa condizione.

Prevenire i disturbi della riproduzione sarebbe la scelta migliore. Mentre però sulle cause conosciute di infertilità si può influire tempestivamente mettendo in pratica alcune regole semplici, su quelle ignote, che sono molte, non è così semplice. È necessario anche d'altra parte prestare attenzione all'età della donna; non bisogna ritardare troppo l'epoca di concepimento di un figlio perché anche le terapie migliori possono, con l'età più avanzata, avere scarso successo.

Misure di prevenzione per l'uomo

Varicocele: essendo causa molto frequente e precoce (in genere asintomatica) di infertilità, andrebbe diagnosticato al più presto con una semplice visita preventiva già dopo la pubertà o, almeno, all'epoca della leva. In tal modo un semplice intervento chirurgico (che fatto troppo tardi, ossia dopo i 30 anni, sarebbe in genere inutile) può prevenire danni irreversibili ai testicoli.

Infezioni: quelle dell'apparato genitale (che spesso si manifestano con scarsi sintomi come bruciori urinari e dolore sotto lo scroto) devono essere curate subito e bene. Cure tardive o incomplete possono portare a danni gravi nella produzione degli spermatozoi.

Ambiente: probabilmente gioca nel maschio un ruolo più importante che nella femmina. Il calore è il maggior "nemico" dei testicoli. Infatti essi si trovano nello scroto proprio perché devono restare a temperature inferiori a quelle delle altre parti del corpo. Temperature ambientali elevate, come quelle che si producono per l'eccessiva vicinanza a fonti di calore, la posizione seduta per tempi lunghi e l'uso di indumenti stretti devono essere evitati. Il fumo di sigaretta, l'inquinamento atmosferico delle grandi città, la vicinanza a fonti di radiazioni ionizzanti o radiofrequenze elevate devono essere abolite o limitate al massimo. Anche l'alimentazione potrebbe rivestire un ruolo rilevante. Sembra, infatti, che un eccesso di ormoni estrogeni danneggi la funzione dei testicoli e tali ormoni sono stati trovati in quantità abnormi in vari alimenti, quali le carni. L'attenzione verso la qualità dei cibi è pertanto importante.
In generale sarebbe possibile una buona e non costosa prevenzione sottoponendosi ad un esame del liquido seminale (spermiogramma) in giovane età. Numerosi studi sostengono, infatti, che negli ultimi decenni il numero degli spermatozoi nella media della popolazione dei paesi occidentali è diminuito. Spesso si scopre che nelle coppie infertili la responsabilità è dell'uomo, per cause che agiscono a sua insaputa da oltre 10 anni e che, invece, un precoce esame del liquido seminale avrebbe potuto prevenire.

Infertilit� femminile

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Wed, 23 Feb 2011 0:0:0 +01:00

Cause di infertilità femminile

Si presenta all'interno della coppia in una una percentuale di casi sovrapponibile a quella delle cause maschili. Le cause di infertilità femminile sono oggi in parte diverse rispetto al passato per numerose ragioni legate anche allo stile di vita. Il fattore età cioè lo slittamento in avanti della decisione di riprodursi, ha reso più difficile la soluzione delle cause, anche con le tecniche terapeutiche più avanzate.

Anovulazione
Intendiamo qui principalmente tutte quelle cause che determinano una mancanza di ovulazione. In questo senso si può dire che costituiscono almeno il 29% delle cause di infertilità.
Generalmente l'anovulazione è determinata da una scarsa o inadeguata produzione di ormoni ipofisari ( FSH, LH). I motivi per i quali questi ormoni non sono prodotti in maniera corretta sono vari: congeniti, da stress e diete incongrue come nella condizione di anoressia o di eccesso ponderale, ma anche da cause non ancora ben conosciute come la cosiddetta sindrome dell'ovaio policistico. Anche altri tipi di disturbi endocrini, come ad esempio un cattivo funzionamento della tiroide, possono portare a mancanza dell'ovulazione.
In queste condizioni le mestruazioni potrebbero essere assenti ( amenorrea); a volte non si sono addirittura mai presentate oppure, più frequentemente, ritardano notevolmente. Talora, invece, anticipano molto la loro insorgenza (oligomenorrea) o sono estremamente irregolari. Il medico sarà in grado di identificare l'assenza di ovulazione e caso per caso stabilirne la causa per istituire l'opportuna terapia.

Infertilità cervicale
Rappresenta circa il 2% delle cause femminili di infertilità. Il difetto è a livello del collo dell'utero (cervice). Spesso si manifesta come una incapacità a produrre il normale muco cervicale nelle quantità e caratteristiche idonee. Ciò può essere causato anche da infezioni che hanno danneggiato le ghiandole che producono il muco.
Altre volte nella cervice si trovano anticorpi antispermatozoo che sono in grado di immobilizzare gli spermatozoi stessi, anche in presenza di una quantità e di una consistenza normali del muco cervicale.Tale condizione viene spesso detta "incompatibilità di coppia": si tratta di una forma d'infertilità immunologica che in realtà è molto rara. In tutti questi casi il collo dell'utero può rappresentare una barriera davvero impenetrabile.
La donna può avvertire soggettivamente, alcuni giorni prima dell'ovulazione, una diminuzione o l'assenza del muco che dalla cervice si riversa in vagina ed anche all'esterno. Il medico esaminando il muco nel periodo opportuno e richiedendo eventualmente il "Post - coital test" o altri esami specifici potrà diagnosticare un'infertilità cervicale.

Infertilità tubarica
E' dovuta a tutte quelle cause che disturbano la normale funzione di trasporto degli ovociti, degli spermatozoi, o degli embrioni lungo le tube. Di tutte le cause di infertilità quelle tubariche costituiscono circa il 16%. In genere fattori infettivi possono provocare la chiusura completa o parziale delle tube in un punto qualsiasi del loro percorso.
Altre volte le infezioni o pregressi interventi chirurgici addominali, oppure l'endometriosi determinano aderenze, cioè cicatrici, che ugualmente disturbano la funzione delle tube.
Gli effetti delle infezioni possono esplicarsi soltanto all'interno delle tube danneggiando il loro delicato rivestimento interno e senza che al loro esterno il danno sia visibile. In queste condizioni il passaggio di un liquido di controllo lungo il lume interno può comunque avvenire. Ecco perché a volte esami come l'isterosalpingografia e più raramente la celioscopia sembrano normali, ma le tube in realtà non funzionano.
Tra le cause infettive che possono danneggiare le tube, la tubercolosi e la gonorrea sono oggi più rare: invece cause come la Clamidia, che possono non dare sintomi, sono più frequenti. Così c'è il rischio di accorgersi tardi delle conseguenze. Inoltre possono causare infezioni tubariche anche le interruzioni volontarie di gravidanza ( IVG) o la presenza di dispositivi intrauterini anticoncezionali (cosiddette "spirali" o IUD).

Altre cause

Infertilità uterina
Le malformazioni uterine congenite (ad esempio uno sperone di tessuto che come un "setto" sporge nella cavità dell'utero) sono responsabili di una modesta percentuale di infertilità (il 3 %) e possono condurre ad aborti precoci e ripetuti; stesse conseguenze si hanno quando fattori infettivi provocano, seppur raramente, cicatrici all'interno dell'utero (aderenze o "sinechie uterine").
Anche fibromi situati all'interno dell'utero, vicino all'endometrio e sporgenti nella cavità, contribuiscono a rendere infertile una donna.

Endometriosi
L'endometriosi è una malattia complessa ed abbastanza diffusa che in numerosi casi può influire sulla fertilità femminile. Costituisce il 7% di tutte le cause di infertilità. In pratica consiste nella presenza di tessuto endometriale, la parte cioè più interna dell'utero (endometrio), in zone diverse dell'organismo come l'ovaio o la superficie interna della pelvi che riguarda vari organi.
Si possono formare inoltre cisti , aderenze e piccoli sanguinamenti che, oltre a provocare dolore, ostacolano a volte i normali processi riproduttivi. L'ostacolo può essere di tipo meccanico oppure legato ad altri fattori poco conosciuti.
L'entità di queste lesioni può essere molto varia.

Aborto ricorrente
E' la perdita di 3 o più gravidanze consecutive prima della 24° settimana.
Questa condizione si verifica in meno dell'1% delle coppie infertili. All'incirca una donna su cento percorre l'esperienza di un aborto spontaneo ed in generale l'aborto è un evento abbastanza frequente di tutte le gravidanze, comprese quelle precocissime delle quali non ci si accorge neppure. In pratica, tuttavia, più aborti spontanei una donna ha avuto maggiori sono le probabilità che questo episodio accada di nuovo.
Le cause più frequenti di aborto ricorrente sono anomalie cromosomiche, anormalità anatomiche dell'utero, fibromi, "debolezza" (incompetenza) della cervice, squilibri ormonali, disturbi immunologici. In alcuni casi l'organismo materno produce particolari sostanze dette anticorpi che "attaccano" la placenta come se fosse un organo estraneo. Questi anticorpi fanno aumentare la coagulazione del sangue nei vasi della placenta e la circolazione tra il feto e la madre può diminuire sino al punto di provocare la morte del prodotto del concepito.

Cause genetiche
La compromissione della funzionalità riproduttiva , per la presenza di anomalie cromosomiche (cioè situate sui cromosomi) o geniche (situate sui geni), si manifesta con quadri clinici di vario grado : dall'impossibilità ad iniziare una gravidanza sino all'abortività ripetuta.
Le alterazioni cromosomiche di numero e di forma a carico degli autosomi (si chiamano così i cromosomi dall'1 al 22) o dei cromosomi sessuali (X eY), possono comportare difetti della funzionalità riproduttiva perché disturbano la formazione dei gameti maschili e femminili, senza però avere effetti evidenti sulle altre funzioni o strutture dell'individuo. Le alterazioni genetiche possono intervenire tra l'altro proprio durante la formazione dei gameti, cioè nel corso della loro meiosi. I gameti femminili sono maggiormente sottoposti ad errori rispetto a quelli maschili. Un errore nella gametogenesi femminile comporta però solo una riduzione numerica degli ovociti prodotti.
Nella donna esiste la sindrome di Turner per la quale invece di due cromosomi sessuali XX, ne è presente solo uno; queste ragazze sono di bassa statura e non hanno le mestruazioni dopo la pubertà perché le ovaie sono assenti o piccolissime, pertanto non potranno avere figli da propri ovociti.
Anche la menopausa precoce origina da difetti a carico del cromosoma X, che regola i complicati meccanismi ovarici. In questo caso l'effetto è un esaurimento precoce delle ovaie e spesso, infatti, la madre o altre parenti in linea materna hanno raggiunto la menopausa in età piuttosto giovane.
Le anomalie dei cromosomi possono essere scoperte eseguendo sia sulla donna sia sull'uomo il cosiddetto cariotipo, cioè un'indagine che mediante un semplice prelievo di sangue permette di vedere il numero e la forma dei cromosomi (corredo cromosomico). Questo esame è utile anche per tutte le coppie che, pur non avendo problemi di fertilità, desiderano conoscere la possibilità di trasmettere eventuali anomalie cromosomiche ai figli. In particolare ciò è consigliabile quando nelle famiglie si sono verificati casi di bambini malformati o con ritardo mentale, oppure casi di parenti che hanno presentato aborti ripetuti.
Le malattie geniche invece sono individuabili solo studiando quelle piccolissime porzioni di cromosomi che si chiamano geni. Per questo sono necessari particolari esami sul sangue detti di "biologia molecolare". Questi si eseguono quando sorge il sospetto che un individuo possa essere portatore di una ben precisa malattia; oppure nella famiglia di origine si sono manifestate malattie particolari come la Fibrosi Cistica, la Distrofia muscolare e il Favismo, oppure quando la coppia proviene da aree geograficamente a "rischio" per certe malattie. Per l'Italia, ad esempio, una di queste malattie è l' Anemia Mediterranea per chi proviene da zone come la Sardegna, il delta del Po, la Calabria, la Puglia. E' opportuno, però, associare sempre a queste analisi particolari un colloquio con il genetista in modo da selezionare bene le indagini da eseguire per interpretarle nel modo più corretto. Lo specialista sarà in grado, studiando ciascun caso, di prevedere se ed in che percentuale l'anomalia genetica si potrà trasmettere ai figli (consulenza genetica).
Invece alcune malattie cromosomiche come la Sindrome di Down (o Trisomia 21) pur non essendo trasmissibili aumentano progressivamente con l'età della madre per cui, in caso di età materna avanzata (maggiore di 35 anni), sarebbe comunque opportuno valutare la situazione con il medico o il genetista.
La procedura per sapere se vi sono cause genetiche nell'infertilità di una coppia non è semplice. Essa non è inoltre automatica anche quando si è individuato un difetto cromosomico nelle cellule di una persona: infatti esistono i "mosaicismi", che consistono nella presenza di più linee cellulari a costituzione cromosomica diversa. Essi sono dovuti ad una errata divisione cellulare o ad una perdita di un cromosoma durante la formazione dell'embrione. La variabilità degli effetti di questa condizione sull'individuo , cioè se e come si manifesterà la malattia dipende dalla percentuale e dalla distribuzione nei tessuti nell'organismo delle cellule portatrici del cromosoma mancante o difettoso.
Le alterazioni a carico degli autosomi ( cioè i cromosomi non X o Y) possono verificarsi sia nell'uomo che nella donna. Essere portatori di queste alterazioni cromosomiche oltre a diminuire la fertilità può favorire la trasmissione di tali difetti nel prodotto del concepimento in forme a volte più gravi che nel genitore.
Le più importanti alterazioni cromosomiche sono le cosiddette traslocazioni Robertsoniane per il ruolo che hanno nell'abortività. Solo l'indagine del cariotipo sulla coppia può rivelare la presenza di questo danno, che non fa sentire i suoi effetti sull'individuo portatore, ma che attraverso i processi della meiosi e della fecondazione conduce alla costituzione di un numero anormale di cromosomi nell'embrione. Queste coppie tendono perciò ad abortire continuamente. Accanto ai quadri di infertilità dovuti ad anomalie vistose dei cromosomi vi sono anche quelli dovuti a piccole alterazioni nei geni. Un esempio è la fibrosi cistica in cui l'alterazione di un gene nel maschio può portare alla mancata formazione dei dotti spermatici con conseguente azospermia ostruttiva, e nei casi più gravi una serie di altri problemi specie respirarori.
Il DNA presente nelle cellule è una molecola complessa e delicata e può essere danneggiata irreparabilmente da elementi esterni. Questi possono essere agenti fisici, chimici e biologici in grado di indurre modificazioni sia a livello cromosomico che genico. Se il danno si ha quando la cellula è allo stadio di gamete (ovocita o spermatozoo), potrebbe non avvenire la fecondazione. Il danno, pertanto, si trasmetterà al prodotto del concepimento.
Infine si ritiene che oltre il 51,9% degli aborti spontanei precoci siano dovuti alla presenza di anomalie cromosomiche. Ciò fa dedurre che l'aborto spontaneo è un meccanismo di difesa naturale che ha lo scopo di eliminare errori genetici ed individui malformati.
Infertilità inspiegata
Costituisce circa il 18% di tutte le cause di infertilità e significa che nonostante tutte le indagini diagnostiche eseguite non si è riusciti a trovare elementi che facciano capire le ragioni dell'infertilità. Ciononostante esistono terapie in grado di affrontare anche questa condizione.

Prevenire i disturbi della riproduzione sarebbe la scelta migliore. Mentre però sulle cause conosciute di infertilità si può influire tempestivamente mettendo in pratica alcune regole semplici, su quelle ignote, che sono molte, non è così semplice. È necessario anche d'altra parte prestare attenzione all'età della donna; non bisogna ritardare troppo l'epoca di concepimento di un figlio perché anche le terapie migliori possono, con l'età più avanzata, avere scarso successo.

Misure di prevenzione per la donna

Infezioni: cercare di evitarle con adeguate misure di igiene personale (es. non usare assorbenti interni), curarle subito con terapie antibiotiche ai primi sintomi, che a volte sono lievi e subdoli (dolori ad una o entrambe le ovaie, accompagnati da febbricola). Non trascurare le vaginiti. Non stressarsi eccessivamente recuperando le forze con un adeguato riposo.

Disturbi del ciclo: cicli corti (periodi tra un flusso mestruale e l'altro minori di 24 giorni) o lunghi (periodi maggiori di 35 giorni) possono voler dire mancanza di ovulazione. In genere l'infertilità di questo tipo si cura facilmente, ma lo stress e l'affaticamento possono causare ed aggravare i disturbi del ciclo. Anche impegni sportivi competitivi possono influire negativamente come pure variazioni eccessive di peso dovute a disordini alimentari (anoressia, bulimia).
Ambiente: evitare il fumo di sigaretta, l'inquinamento atmosferico, radiazioni ionizzanti (vicinanza eccessiva a fonti di raggi X), certe sostanze chimiche di processi lavorativi. È opportuno perciò smettere di fumare o almeno ridurre questa abitudine.

Età: cercare di avere un figlio prima dei 35 anni, età dopo la quale il calo della fertilità nella donna è sensibile. In particolare è opportuno che la diagnosi e la maggior parte delle terapie più idonee vengano svolte entro due - tre anni al massimo da quando ci si accorge di avere u problema.

Infertilit�

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Wed, 23 Feb 2011 0:0:0 +01:00

L'infertilità è una condizione che riguarda tra il 15 e il 20% delle coppie in età fertile. Questo fenomeno sembra, inoltre, in aumento sia perché la coppia decide sempre più tardi di avere un bambino sia forse per fattori ambientali sfavorevoli come l'inquinamento.

L'infertilità sembra per un terzo dipendere esclusivamente dalla donna, per un terzo soltanto dall'uomo e per un altro terzo dipendere da entrambi contemporaneamente.
Cercheremo di dare spiegazioni semplici ma rigorosamente scientifiche delle varie cause e delle terapie oggi disponibili per superarle

Bisogna subito capire, però, che una stessa tecnica può essere applicata a più cause di infertilità e che per una sola causa possono essere usate più tecniche. In pratica si deve scegliere caso per caso. Questa non è una trattazione per i medici ma per i pazienti che vogliono capire il loro problema e trovare la via più breve e sicura per risolverlo.

Inseminazione intrauterina

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Wed, 23 Feb 2011 0:0:0 +01:00

E' il tipo più utilizzato di inseminazione.

Quando si fa:
nei casi di:
infertilità cervicale (anche di tipo immunologico spesso definita "incompatibilità di coppia")
infertilità inspiegata
infertilità andrologica lieve

Perché si fa:
Per selezionare gli spermatozoi migliori e avvicinarli il più possibile al luogo naturale della fecondazione (la tuba) superando eventuali ostacoli a livello del collo uterino( o cervice )

Come si fa:
Generalmente si esegue prima una stimolazione ovarica. Quando la crescita follicolare appare soddisfacente, il medico induce l'ovulazione mediante la somministrazione di un farmaco (HCG). Circa due ore prima del momento scelto per l'inseminazione si richiede all'uomo di fornire un campione di liquido seminale. Si procede al trattamento di preparazione del seme in laboratorio, definito 'separazione e capacitazione' degli spermatozoi, volto a selezionare quelli dotati di maggior vitalità e ad eliminare germi e detriti. Il seme così preparato viene caricato in un tubicino di plastica (catetere) ed introdotto in cavità uterina semplicemente, senza fastidi per la paziente che dopo circa 30 minuti puo' tornare a casa

I risultati:
Le percentuali di gravidanze sono variabili dal 17% al 29% anche in relazione alla causa di infertilità.

I rischi:
Raramente iperstimolazione, gravidanze gemellari

Impegno richiesto alla coppia:
Moderato

Il nostro programma

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Wed, 19 Jan 2011 0:0:0 +01:00

Scopo del nostro Centro non � solo quello di riuscire a far procreare le coppie infertili. E' decisivo per noi il modo in cui questo viene fatto sin dal primo colloquio. Cerchiamo di far sentire la coppia a proprio agio, di capire i suoi problemi particolari, sforzandoci di venire incontro alle sue esigenze, anche pratiche, come pu� essere quella dell'orario per tutte le analisi e le terapie affinch� che siano compatibili con il lavoro. Vogliamo essere sempre reperibili per i nostri pazienti. Ci sforziamo, inoltre, di incidere sui costi delle procedure e degli esami il meno possibile, perch� a volte � necessario fare pi� di un tentativo per ottenere la gravidanza. In una parola vogliamo che la coppia comunichi con medici o tecnici che siano prima di tutto persone perch� ci piace lavorare cos�.� Soprattutto in particolare teniamo alla personalizzazione delle terapie che sono il segreto del successo come � noto internazionalmente

I nostri risultati
I risultati del nostro lavoro, che sono sempre stati elevati, migliorano continuamente . Il modo pi� usato di esprimerli � la "percentuale di gravidanze cliniche (cio� quando si riscontra il battito cardiaco del feto) per prelievi ovocitari (pick-up) effettuati". Nel grafico abbiamo riportato i risultati degli'ultimi 2 anni di stimolazioni eseguite presso il nostro centro. Le percentuali di gravidanze vengono suddivise anche per fasce di et� e variano dal 50% al 15% tenendo in considerazione il fatto che l�et� media delle donne trattate � di 37,5 anni. Infatti, � noto che l�et� avanzata della donna incide molto sui risultati come emerge da tutte le casistiche pubblicate. Anche nelle pazienti dai 38 ai 43 anni i nostri risultati sono molto buoni: 20%.

Per ricevere in dettaglio il programma delle nostre terapie e contattarci
presso la sede che ospita il Centro Studi Genesis
Indirizzo postale: 00198 ROMA , Via Velletri 7 Telefono: 06 8415269
Fax: 06 8547071
e-mail: infogenesis@genesisclinic.org
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Come raggiungerci

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Wed, 19 Jan 2011 0:0:0 +01:00

Dalla stazione Termini
bus 217, 38, 92,� (15 minuti )
taxi (10 minuti ), a piedi (20 minuti)

Dall' areoporto Leonardo da Vinci
treno (30 minuti )

Autostrada:
dal Grande Raccordo Anulare (G.R.A.) 30 minuti
da Milano:
Direzione Settebagni e poi
Uscita Salaria
da Napoli:
Direzione Casilina e poi
Uscita Tiburtina-Tangenziale est

Per sostare o parcheggiare:
Autosilo via Mantova: via Mantova 24 (4 minuti a piedi )
Parcheggio Villa Borghese (posto sempre presente, 15 minuti a piedi)

Per pernottare:
"Hotel Silvestri" via Savoia, 44 - tel 06 8414193 (3 minuti a piedi )
�Domus Inn� Via Velletri 10- tel 06 8415337

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Chi siamo

Claudio�Manna,�ginecologo specialista in fecondazione assistita — Tue, 18 Jan 2011 0:0:0 +01:00

Il Centro Studi Genesis per la terapia dell�Infertilit� e la Riproduzione Umana con le sue numerose sedi si trova nel cuore storico di Roma� in collegamento capillare con tutti i mezzi di trasporto.

Molte procedura sono ambulatoriali (nessun ricovero). La riservatezza, la sicurezza e la comodit� sono per il Centro caratteristiche fondamentali. Nulla, infatti, deve far pensare� ad un ospedale quando una coppia cerca di avere un bambino.

Nel caso in cui fossero necessari alcuni giorni di permanenza a Roma � prevista assistenza nella ricerca di un alloggio.
Nel nostro Centro sono correntemente parlate numerose lingue: inglese, francese, russo, albanese.

Medici ginecologici, andrologi, biologi della riproduzione, genetisti, endocrinologi, urologi, psicologi. Essi si sono formati nei migliori centri nazionali ed internazionali, garantendo cos� un'elevata preparazione. Lo scambio continuo con Istituti di Riproduzione di tutto il mondo consente di proporre ai pazienti tecniche sempre migliori e pi� avanzate. L�attivit� di ricerca garantisce il trasferimento dei risultati all�attivit� clinica non appena questi sono disponibili.